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咽峽炎(喉痹)
本文所屬類別:[耳鼻喉科疾病] 發布時間: 1998-08-23 閱讀次數: 36061 【字體: 】  【關閉
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    咽峽炎是多種疾病在咽部的一種炎癥性表現,祖國醫學屬“喉痹”范疇。

    不同病因所致的咽峽炎,病名及臨床表現不一。主要有以下幾種:

    奮森氏咽峽炎

    咽痛為主要癥狀,因為病變先發生于一側扁桃體或牙齦,故早期多為一側咽痛。病人常有口臭,吞咽困難,頭痛,全身不適,背及關節痛,體溫一般不超過38.5℃,全身癥狀較急性扁桃體炎為輕。

    檢查見扁桃體上有覆以假膜的潰瘍,周圍組織充血。病情嚴重者,病變可蔓延到整個咽部或口腔。涂片可找到梭形桿菌及螺旋體。本病假膜為潰瘍的壞死物所形成,易于拭去,拭去后潰瘍面上有小出血點。患側下頜淋巴結早期即可出現腫大,并有壓痛。
                                            
    根據臨床癥狀及咽部檢查,咽拭涂片中如找到梭形桿菌及奮森螺旋體,即可確診。應與急性隱窩性扁桃體炎、咽白喉、血液病源性咽峽炎相鑒別。

    單核細胞性咽峽炎
 
    單核細胞增多性咽峽炎常稱傳染性單核細胞增多癥,是一種急性成亞急性件傳染病。常以發熱、頸淋巴結腫大、咽峽炎癥狀就診于耳鼻喉科。病因不明,可能與EB病毒有關。以飛沫及密切接觸傳播。常見于兒童及青年。春秋季多發。

    1.常呈散發或小流行出現,接觸史可能不明顯,一般潛伏期5一15日,前驅期4~7日,極期4~20日,恢復期2~4周。

    2.起病較緩,光有全身不適,食欲不振或咳嗽、鼻塞。 l一2日后出現咽痛或咽梗噎感,吞咽困難,可伴腹痛、腹瀉,出現畏寒、發燒,呈弛張熱或稽留熱,持續5日左右,全身無力,精神萎靡,可有胸悶、咳嗽、嗜睡、多汗,個別病例可有皮疹。

    3.咽部粘膜充血,扁桃體、咽峽紅腫,咽側索腫大,淋巴濾泡增多變大,腭部可出現多發、邊界清楚的紅斑或針尖狀淤血。全身淋巴結腫大,以頸部為多,兩側均有,質中等,活動、無壓痛。常可觸及肝脾腫大。血白細胞總數可正常,淋巴分類稍高。免疫學、血清學檢查有助于診斷。需與急性咽炎、潰瘍膜性咽峽炎、白喉、傷寒等鑒別。

    白血病性咽峽炎

    白血病是造血組織的一種惡性疾病。多數病人早期常有咽部病變,表現為扁桃體和咽峽部潰瘍壞死,稱之為白血病性咽峽炎。
   
  由于白細胞異常增殖,可產生大量異常的白血病細胞,廣泛地浸潤到體內各組織和器官而產生不同的臨床表現。
 
  急性白血病初起時,常有不規則的發熱,繼而出現高熱、寒戰。全身情況急轉直下,很快出現中毒癥狀及循環衰竭。如體質極差,可不發熱,僅有低熱。

  咽部粘膜水腫、蒼白,咽壁、扁桃體及軟腭有瘀血點或瘀斑。繼發感染侵及粘膜、粘膜下層及深達肌層出現壞死及潰瘍,上面覆蓋灰白色假膜。嚴重者組織壞死處呈棕褐色,并有出血傾向。扁桃體及舌根部淋巴組織無炎癥性腫大,在急性白血病早期,常有全身各部位無痛性淋巴結腫大,咽部潰爛可引起劇烈疼痛、吞咽困難、口臭及有時發生張口受限等癥狀。
 
  起病急驟,有白血病癥狀、體征及病史。咽部典型的組織壞死性表現以及備注檢查見白細胞劇增,有原始細胞和幼稚細胞,這些變化在骨髓象中更為明顯。咽部惡性肉芽腫通常發病緩慢,早期全身情況好,咽部潰爛,但疼痛不明顯,壞死部位多在中線位,可資鑒別。
 
    濾泡性咽峽炎

    發病原因與急、慢性咽炎,急性扁桃體炎相似。

    臨床表現為,扁桃體濾泡腫脹,可見黃白色斑點,咽下痛,向耳向放射,高熱,食欲缺乏,消化不良。小兒初期常伴嘔吐,易并發扁桃體周圍炎、中耳炎、腭麻痹、聲門水腫,急性腎炎,關節風濕病。

  

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