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嬰幼兒斜頸
本文所屬類別:[兒科疾病] 發布時間: 1999-02-08 閱讀次數: 32826 【字體: 】  【關閉
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    先天性嬰幼兒斜頸分為兩種:一種是先天性骨性斜頸,比較少見;另一種是比較常見的由一側胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起的先天性肌性斜頸,。也就是我們常說的嬰幼兒斜頸。 “胸鎖乳突肌”是頸部眾多肌肉中最大最粗的一條肌肉,負責頭和脖子各方向的運動。此肌肉左右各一條,從耳朵后面凸凸的骨頭(稱為乳突)開始終止于脖子下面的胸骨及鎖骨處,所以稱為胸鎖乳突肌。如果我們用力把頭轉到一側,就可以在脖子的兩側看到或摸到那條肌肉。

    病因病機: 
    因為很多患兒有難產或胎位不正史。由于胎位不正、產傷導致胸鎖乳突肌缺血、撕裂、出血、肌組織纖維化、攣縮所致,臨床上有30%-40%的病例為臀位產。但是近年發現,本病患兒中,多數為順產及剖宮產,故又有人認為在宮內胎兒頭頸位置過度側屈,使同側胸鎖乳突肌的靜脈受壓,肌纖維水腫,變性攣縮。此外,有人還認為本病可能與遺傳因素有關。

    臨床表現: 
    嬰兒出生時并無異常,10天后出現頸部歪斜,頭偏向患側,同時下頦轉向健側,形成特殊的姿勢畸形,一側胸鎖乳突肌中下1/3處,有腫塊隆起,質地堅硬,呈梭形或橢圓形,無壓痛。腫塊于生后2-3個月開始逐漸縮小,6個月后全部消失。頸部向健側旋轉活動時稍受限制,而向患側轉動受限。隨著年齡增長,攣縮的肌肉日趨嚴重,畸形更加明顯。患兒3個月~4個月后可出現患側面部肌肉輕度萎縮,眼睛變小,頭部傾斜度漸漸增大,較大些的兒童患側耳朵可接近肩部,臉部明顯不對稱。患側臉輪廓橢圓、短而扁,健側較直、長而瘦,隨著兒童的成長,畸形加重,甚至出現頸椎側彎以及斜視等表現。

    根據以上所述以及X線拍片:頸椎未見骨骼改變。作出本病診斷不難。

    鑒別診斷:
    對先天性肌性斜頸的鑒別十分重要,尤其是病兒就診時腫物已經消失者,就顯得更為重要。
    1、鎖骨產傷骨折  新生兒產傷引起的鎖骨骨折后約7-10天出現骨痂,呈球形,在鎖骨上比較固定,壓痛陽性,頸部斜向患側,X線片可見鎖骨骨折線或球形隆起骨痂,即可確診。
    2、先天性頸椎畸形  包括頸椎半椎體,頸椎間融合,脊椎間融合,頸椎關節不對稱等。該畸形頸部外觀短而粗,活動少,但是無包塊,頸椎X線可以明確診斷。
    3、習慣性斜頸  如胸鎖乳突肌無攣縮,又無斜視,被動矯正可達中立位,應考慮為習慣性斜頸。
    4、視力障礙引起非肌性斜頸  如斜視等,當斜視矯正后斜頸自然矯正。
    5、頸部淋巴腺炎  頸部化膿性淋巴腺炎,扁桃體炎合并淋巴腺炎以及結核性淋巴腺炎都可以引起胸鎖乳突肌痙攣或者因疼痛而保持斜頸姿勢,此類情況多半在較大兒童中出現,淋巴結腫大,壓痛,發熱可以鑒別。

 

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