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視網膜脫離
本文所屬類別:[眼科疾病] 發布時間: 1999-03-19 閱讀次數: 38282 【字體: 】  【關閉
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    視網膜脫離(retinal detachment, RD),可分為裂孔性(原發性)、牽拉性及滲出性(又稱繼發性)三類。滲出性RD見于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發性葡萄膜滲漏綜合征、視網膜血管瘤、脈絡膜腫瘤等。牽拉性視網膜脫離(traction retinal detachment,TRD)指因增生性膜牽拉引起的RD,見于DRP、RVO、Eales病等視網膜缺血引起的新生血管膜的牽拉,或眼球穿通傷引起的眼內纖維組織增生的牽拉。TRD可以繼發視網膜裂孔形成。
 
    病因病機:
    視網膜脫離的致病因素很多,常見有高度近視視網膜變性、玻璃體變性、視網膜炎癥、脈絡膜炎癥、玻璃體出血、外傷及眼內腫瘤、視網膜血管疾病均可導致視網膜脫離,其中最常見的是裂孔性視網膜脫離。裂孔性視網膜脫離的病因與遺傳因素有關,近視性視網膜變性、外傷等也可造成視網膜裂孔。而引起視網膜脫離的因素與視網膜下液體的吸收功能,玻璃體的牽引力以及眼內液體的流動有關。正常時眼內液體由于滲透壓差關系部分流入房角、部分從脈絡膜排出眼外,當發生裂孔時大量的液體流入視網膜下腔,促使視網膜進行性脫離。
    裂孔性視網膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment, RRD),發生在視網膜裂孔形成的基礎上。液化的玻璃體經裂孔進入視網膜感覺層與RPE之間,形成視網膜脫離。多見于老年人、高度近視和眼外傷后。無晶狀體眼和IOL眼、一眼有RD或有家族史,也是高危因素。
    視網膜裂孔是視網膜感覺層的一片全層缺損。一些裂孔主要由內層視網膜萎縮形成(稱萎縮孔),多為小圓孔,可以不引起RD;而另一些裂孔由玻璃體液化、后脫離及在附著部位對視網膜向前的牽拉形成,呈馬蹄形孔或形成一個視網膜瓣(flap),或完全撕脫形成蓋膜(operculum)。大于90°圓周的裂孔,稱為巨大裂孔(gaint tear)。發生在鋸齒緣的裂孔稱鋸齒緣離斷(dialyses),常與外傷有關。一些玻璃體視網膜異常易發生RD,其中主要的有格子狀變性(lattice degeneration),變性區視網膜內層萎縮,邊緣的玻璃體濃縮粘連,小血管呈白線狀。約80%以上裂孔發生在周邊部。
 
    臨床表現:
    初發時有“飛蚊癥”或眼前飄浮物,某一方位有“閃光”感。眼前陰影遮擋(視野缺損),與RD區相對應。累及黃斑時視力明顯減退。眼壓多偏低。檢查見脫離的視網膜變為蘭灰色,不透明,視網膜隆起呈波浪狀起伏,其上有暗紅色的視網膜血管。玻璃體有后脫離及液化,含有煙塵樣棕色顆粒。散瞳后,用間接檢眼鏡、鞏膜壓迫或用三面鏡仔細檢查,多可找到視網膜裂孔。裂孔最多見于顳上象限。裂孔呈紅色,與周圍脫離的灰色視網膜對比較明顯。在有的眼,裂孔形成時致視網膜血管破裂,引起玻璃體積血,應作超聲檢查。
    少數RRD經多次檢查找不到裂孔,尤其在無晶狀體眼、IOL眼或慢性的下方RD的眼。有些眼查不到裂孔,應排除滲出性RD。視網膜劈裂也可發生RD,但多為雙眼,劈裂的淺層視網膜有多數大小不等的層間裂孔,常沿視網膜血管分布,外層視網膜也發生裂孔時,伴發RRD。先天性葡萄膜缺損也易在缺損區邊緣形成裂孔;Marfan綜合癥常伴高度近視和晶狀體半脫位,也易發生RRD。

    輔助檢查:
    視網膜脫離是一種復雜的眼病,治療前的詳細檢查和了解視網膜脫離的發生、發展,對制訂合理的治療方案以及判斷預后十分重要。一般分為以下幾個步驟進行:
    (1)視功能檢查:包括檢查雙眼裸眼視力、矯正視力。視力不足0.1時,需查光感、光定位及紅綠色覺。
    (2)視野及眼壓測量:視網膜脫離時在眼球相對的部位發生視野缺損,如上方視網膜脫離發生下方視野缺損,鼻側視網膜脫離發生顳側視野缺損。發生視網膜脫離時一般眼壓均低于正常。如眼壓低于1.3千帕(10毫米汞柱)時,需注意有無脈絡膜脫離。
    (3)裂隙燈顯微鏡及眼底檢查:需充分散大瞳孔,注意眼前節有無充血,房水有無混濁,玻璃體是否液化,有無濃縮、牽引、粘連及混濁。眼底檢查常用間接眼底鏡或直接眼底鏡,需認真查找有無裂孔,裂孔的方位、數量、大小、與玻璃體有無粘連,裂孔周圍視網膜有無變性,脫離的視網膜有無粘連,有無固定皺襞,范圍多大,活動度如何等。對繼發性視網膜脫離還要注意牽引的方向、范圍、玻璃體增殖的情況,有無新生血管等。眼底檢查需畫出詳細的眼底示意圖,并標明裂孔的位置、脫離的范圍、玻璃體粘連的情況等。
    (4)特殊檢查:①三面鏡檢查。主要詳細了解眼底周邊部視網膜的情況,為進一步手術或激光治療提供根據。②視網膜電流圖(ERG)。對一些光感不好的病人,或由于玻璃體、晶狀體混濁,不能看到眼底的視網膜脫離,可應用此項檢查來估計視網膜功能,判斷手術后的治療效果。③B型超聲檢查。主要用于屈光間質混濁不能看到眼底的病人,了解視網膜脫離的范圍,有無增殖條索牽引及有無脈絡膜脫離等。
    (5)全身檢查:繼發性視網膜脫離應按可能病因做相應的檢查,如血壓、血糖、肝、腎功能以及心臟情況等。

  

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