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肘關節扭挫傷
本文所屬類別:[傷骨科疾病] 發布時間: 2013-01-30 閱讀次數: 7354 【字體: 】  【關閉
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肘關節扭挫傷是常見的肘關節閉合性損傷,多在勞動、運動、玩耍時致傷。

凡使肘關節發生超過正常活動范圍的運動,均可引起關節內、外軟組織損傷。常見的有肘關節尺、橈側副韌帶撕裂,關節囊、肱二頭肌腱部分撕裂及其他肘部肌肉、韌帶、筋膜撕裂。其撕裂程度差異性較大,有的在骨折、脫位糾正后,肘關節扭挫傷就成為突出的病癥;也有某些運動造成肘關節扭挫傷,損傷后并未引起注意,至出現并發癥引起肘關節活動受限時,才引起重視。

病因病機

直接暴力可造成肘關節軟組織挫傷,如跌仆滑倒,手掌撐地,傳導暴力可使肘關節過度外展、伸直或扭轉,造成肘關節扭傷。由于關節的穩定性主要依靠關節囊和韌帶約束,故臨床以橈側韌帶損傷最為常見,尺側次之,后側較少。

嚴重的肘關節扭傷、挫傷,傷后不固定或固定不恰當,或因進行不適當的反復按摩,都可使血腫擴大。這種血腫有軟組織內血腫和骨膜下血腫,常互相溝通。在血腫機化時,通過膜下骨化,以及骨質內鈣質進入結締組織腫塊內,造成關節周圍組織的鈣化、骨化,即造成所謂骨化性肌炎。

診斷

(一)臨床表現

有明顯的外傷史,肘關節呈半屈伸位,患者以手托肘,關節活動受限。重者關節傷側腫痛明顯,皮下有瘀斑,甚至有波動感。

初起時肘部疼痛,活動無力。腫脹常因關節內積液和鷹嘴窩脂肪墊炎,或肱橈關節后滑膜囊腫脹而逐漸加重,以致伸肘時鷹嘴外觀消失。

部分嚴重的肘部扭傷有可能是肘關節脫位后已自動復位,只有關節明顯腫脹,已無脫位癥,易誤認為單純扭傷。其中關節囊和韌帶、筋膜若有撕裂性損傷,做關節被動活動時有“關節松動”的不穩定感,并引起肘部劇烈性疼痛。

(二)X線檢查

常規拍攝肘關節正、側位X線片,排除是否合并有骨折等。對可疑病例在進行局部麻醉后,伸直肘關節,做被動肘外翻30°攝片,若內側關節間隙明顯增寬,則說明肘關節尺側副韌帶撕裂。同樣,亦可做橈側副韌帶損傷檢查。在兒童骨骺損傷時較難區別,可與健側同時拍片以檢查對比,可以減少漏診。

鑒別診斷

與肘部骨折和(或)脫位相鑒別,后者X線片有明顯異常。

中醫辨證論治

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》論述肘部損傷時指出:“其斜彎之筋,以手推摩,令其平復,雖即時能垂能舉,仍當以養息為妙。”說明肘部損傷后功能恢復不可操之過急,應根據損傷程度的不同,采用相應的方法加以調治。

(一)手法治療

肘關節急性扭挫傷腫脹明顯時,一般忌用手法治療,特別是粗暴的重手法理傷。如懷疑有關節的微小錯落,可在伸肘牽引下將肘關節做一次被動屈伸活動,能起到整復作用,但不宜反復操作,尤其在恢復期,粗暴的屈伸活動后,會增加新的損傷,甚至誘發骨化性肌炎。

在觸摸到壓痛點后,醫者以兩手掌環握患者患側肘部,輕揉按壓數次,有減輕疼痛的功效。以患側為中心,醫者用大拇指順側副韌帶行走方向理順剝離的肌纖維,一般2周左右逐漸修復。

此外,為防止撕裂的關節囊反折于關節間隙,宜將關節在牽引下被動屈伸活動一次,以糾正微細的關節錯縫,同時能拽出嵌入關節內的軟組織,并將滲入關節內的血腫壓出關節間隙外。但不宜反復操作,尤其在恢復期,粗暴的屈伸活動后,會增加新的損傷,甚至誘發骨化肌炎。

(二)藥物治療

1.內服藥 早期宜應用活血化瘀、消腫止痛之藥,如桃紅四物湯加減。西藥應用非甾體類消炎鎮痛藥。

2.外用藥 早期外敷消腫止痛膏或狗皮膏,后期用中藥熏洗。

(三)固定治療

早期可在肘關節屈曲90°位以三角巾懸吊,或采用屈肘石膏托外固定2周,以限制肘關節 的屈伸活動。

(四)功能鍛煉

早期功能鍛煉可做握拳活動,中、后期做肘關節屈伸等活動。如做被動屈伸活動,動作必須輕柔,以不引起明顯疼痛為準,禁止做粗暴的各種主、被動活動。

(五)外科療法

肘關節尺側副韌帶完全斷裂,宜行外科治療。外科治療切口取肘關節內側切口,患者取仰臥位,切口以肱骨內上髁為中心,沿肱骨內上髁嵴向上延伸5cm,沿前臂內側縱軸向下延伸5cm。術中注意避開和保護尺神經。

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